Koordinerende enhet består av:

Retningslinjer for Koordinernde enhet for rehabilitering og habilitering

Arbeidsoppgaver:

• Oppfølging / behandling av søknader om individuell plan for personer som har behov for hjelp til å koordinere ulike tjenestetilbud.
• Oppnevne koordinator for den enkelte
• Individuell plan og ansvarsgruppe.
• Oppfølging av koordinatorene med bl.a. veiledning og kompetanseheving.
• Være kontaktinstans for melding av behov for rehabilitering og habilitering, inkludert behovet for ansvarsgruppe.
• Ha oversikt over innmeldte rehabiliteringsbehov, samt tilgjengelig tjenestetilbud.
• Utviklingsarbeid for bedre koordinering av rehabilitering /habiliteringstiltak.
• Systemutvikling innen fagfeltet; deltakelse i planarbeid og utarbeidelse av rutiner og prosedyrer.
• Utvikle et formalisert samarbeid med brukerorganisasjoner jfr. Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator § 4 pasient- og brukermedvirkning.
• Utarbeide informasjonsbrosjyrer, og sørge for at informasjon om koordinerende enhet er lett tilgjengelig for kommunens innbyggere, spesialisthelsetjenesten og for andre instanser som kan ha behov for åkontakte koordinerende enhet.

• Individuell plan skal bidra til at tjenestemottakeren får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud. Det skal sikres at det til en hver tid er en tjenesteyter som har hovedansvaret for oppfølgingen av tjenestemottakeren.
• Tjenestemottakerens mål, ressurser og behov for tjenester skal avklares. Videre skal det foretas en vurdering og tiltak som kan bidra til å dekke tjenestemottakers bistandsbehov skal koordineres.
• Individuell plan skal styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og tjenestemottaker og eventuelt pårørende, og etater innen et forvaltningsnivå eller på tvers av forvaltningsnivåene.
• Alle tjenestemottakere med behov for langvarige og koordinerte tjenester har lovfestet rett til en IP jfr.Pasient og brukerrettighetsloven § 2-5.
• Kommunen har plikt til å utarbeide en IP for pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester jfr. Helse- og omsorgstjenesteloven (HOTL) § 7-1.
• Dersom pasient eller bruker har behov for tilbud både jfr. HOTL, Spes. Helsetjenesteloven og psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en IP, og at planarbeidet koordineres.

• Er et tverrfaglig samarbeidsforum for brukere med omfattende og sammensatte behov.
• Er pasient/brukers/pårørendes gruppe.
• Ansvarsgruppearbeid kommer ikke i tillegg til annet arbeid, det er en måte å organisere arbeid på.
• I hver ansvarsgruppe oppnevnes det en hovedkontakt/koordinator som skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller bruker, samt sikre samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet med individuell plan (der det er aktuelt).

• Ingen krav til formell kompetanse
• For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter Helse- og omsorgstjenesteloven (HOTL) skal kommunen tilby koordinator, også der hvor det ikke er aktuelt med individuell plan, jfr HOTL § 7-2.

• Behovet må ha en viss varighet, men det kreves ikke at behovet skal være varig eller strekke seg over et bestemt antall mnd eller år. Det må i alle tilfeller foretas en konkret vurdering av pasient/brukers behov for IP, jfr. HOTL 7-1 (langvarige tjenester)
• Behovet må gjelde to eller flere helse- og omsorgstjenester, tjenester fra forskjellige tjenesteytere, og tjenestene bør sees i sammenheng, jfr. HOTL 7-1 (koordinerte tjenester)